Какво представлява методът лазерна аблация?
(принцип на лечение с лазерна сонда)

           При лазерния метод (ELVeS = Endo Laser Vein System) се стига до запушване /облитерация/ на голямата подкожна вена /Vena saphena magna/ и/или на малката подкожна вена /Vena saphena parva/.
           Светлинната енергия на лазерния лъч се поглъща от хемоглобина в кръвта и се превръща в топлина. Така температурата във вътрешността на вената се повишава значително, но пациентът не усеща болка поради поставената около вената вид местна упойка – това е така наречената „тумесцентна анестезия”. Така се създават промени в стената на везнозния съд, които възпрепятствуват движението на кръвта през него. С други думи казано – вената се „заварява” от тази температура. Преди тази манипулация около разширения венозен съд се впръсква с тънка игла разреден разтвор на локален анестетик, който има за цел напълно да обезболи третирания участък и на второ място като буфер да предпази кожата и околните тъкани от термично увреждане.
 

Начин на извършване на процедурата
 

          Лазерното лечение на разширените вени е амбулаторен метод, но се извършва в хирургична зала при строго спазване на правилата за асептика и антисептика. Всички консумативи са еднократни.
           Работи се с един особен вид местно обезболяване, така наречената тумесцентна анестезия. Според телесното тегло и според дължината на третирания участък в ложето около вената под непрекъснат ехографски контрол се впръсква с помощта на една помпа между 500 и 1500 мл разтвор на натриев хлорид от 0,9 %, в който има само 30 мг локален анестетик – лидокаин. Тази методика има съществено предимство пред общата упойка, защото пациентът /пациентката/ остава подвижен, и така се намалява и рискът от тромбози на други съдове. Това важи с още по-голяма сила за болни с придружаващи сърдечно-съдови и астматични оплаквания, където общото обезболяване ще е с много висок риск.
          

           Първоначално се извършва преглед с ултразвукова сонда. Разширената вена се маркира върху кожата. Там където е най-ниската инсуфициентна точка се пунктира с игла /с диаметър около 1,2 мм/ или миниинцизия до 2-3 мм. При лечението с лазерна сонда по правило това убождане е единственото място, от което се прониква във вената, така че при това лечение не остават белези. През иглата се въвежда в съда тънък катетър. В него се поставя тънко лазерно влакно до нивото на слабинната област. Целият този процес се контролира постоянно чрез ултразвуков апарат.
          

           Следва въвеждане на обезболяващия разтвор в ложето около вената. Краят на лазерното влакно се свързва с лазер-генератора, който създава лазерен лъч с дължина на вълната около 980 нанометра /това са инфрачервени лъчи/. Хирургът започва бавно да изтегля катетъра с лазерното влакно, като скоростта е около 3-5 сек. за сантиметър. Скоростта е в пряка зависимост от големината на разширената вена. На дисплея на апарата постоянно визуално се контролира от оператора количеството на въведената енергия – средно около 100 Джаула на линеен см. Съществуват две методики на лечение на разширена вена с лазерни влакна – с непрекъснато бавно изтегляне или на определени импулси. Така или иначе винаги се стига до сбръчкване на венозната стена и до нейното запушване. Вече нефункциониращата вена може без никакъв проблем да се остави в крайника на пациента. От активираните ензимни процеси тя ще бъде бавно „разложена” в следващите седмици и превърната в съединителна тъкан. По желание на пациентите в същата процедура могат да се третират и страничните клонове на главната вена, ако и те са разширени. Опитът обаче показва, че в до 60% от случаите тези странични клонове сами облитерират благодарение на приложената след лазерното лечение външна еластокомпресия. Ако все пак останат единични възли, без никакъв проблем могат да се склерозират по метода на склеротерапия с пяна. Не е проблем при пациенти с двустранна варикоза да се обработят и двата крайника, но се препоръчва това да стане поне през месец време между двете процедури.
          

           След цялостното отстраняване на катетъра и лазерната оптика следва налагане ексцентрична и циркулярна външна еластична компресия и медицински еластичен бинт или медицински еластичен чорап от втори компресионен клас. Той остава на крайника едно денонощие, след което се носи само през деня. Като профилактика спрямо дълбоката венозна тромбоза освен двигателната активност пациентите трябва да правят подкожно инжекции с нискомолекулярен хепарин – по една на ден /това са готови аптечни форми/. Продължителността на тази профилактика е строго индивидуална и се преценява от лекуващия лекар по време на процедурата.
          

           След напускане на операционната зала пациентите са със запазена работоспособност през следващите дни. Те задължително получават телефонен номер за обратна връзка с оператора, както и наставления и препоръки за контролни прегледи – всички те са безплатни.

назад